湖南法治報訊（通訊員 陽媚）11月6日上午，邵陽市中心醫(yī)院口腔科病房內，65歲的石先生向醫(yī)護團隊緩緩舉起大拇指。這個簡單的動作，讓肖小平主任和姚志龍副主任醫(yī)師心潮澎湃——不久前，他們在一場歷時6小時的“禁區(qū)”攻堅中，成功為患者實施了“左下牙齦癌擴大切除+左股前外側肌皮瓣修復術”?？粗ぐ暄\良好、口腔功能得以保全，所有疲憊在這一刻化為欣慰。
勇闖“手術禁區(qū)”，多學科聯(lián)手破冰
10月初，石先生帶著復雜病情來到邵陽市中心醫(yī)院口腔科：他被確診為局部晚期左下牙齦癌，同時還有因鼻咽癌接受過頭頸部根治性放化療的病史。此前的放療在殺滅癌細胞的同時，也導致其頸部組織形成“冰凍頸”——組織血管纖維化變硬，解剖層次模糊難辨。患者的腫瘤范圍廣泛，破壞了下頜骨，侵犯口底及扁桃體區(qū)域，且緊鄰頸部大動脈。
在這一區(qū)域手術，風險極高：頸部大動脈破裂可能引發(fā)致命性大出血，導致腦組織缺血、偏癱甚至死亡，加之組織壞死、皮瓣危象等嚴重并發(fā)癥，每一步都如履薄冰。
更為嚴峻的是，在“冰凍頸”條件下，重要血管不僅位置難辨，而且組織粘連嚴重、質地脆弱。術中一旦損傷大動脈，可能造成難以控制的大出血；若在修復階段找不到健康的受區(qū)血管或血管質量不佳，將導致游離皮瓣無法存活，手術面臨失敗風險。
患者左下牙齦癌已進入局晚期，每日疼痛劇烈、進食困難。由于曾接受過放化療，無法再次進行同類治療，手術成為緩解痛苦、挽救生命的唯一希望。
面對生命的重托，以肖小平主任、申米娜護士長、姚志龍副主任醫(yī)師為核心的醫(yī)療團隊毅然迎難而上。他們聯(lián)合血管介入、麻醉、重癥、腫瘤、病理、影像、胸外、營養(yǎng)、耳鼻喉等多學科專家，組成口腔頭頸腫瘤MDT團隊，如特種部隊般為患者制定詳盡的“作戰(zhàn)方案”，預演所有可能出現的險情并制定應對預案。
“這類手術，每一步都走在懸崖邊緣?！笨浦魅涡ば∑竭@樣形容。面對這片因放療而僵硬如“冰凍肉”的區(qū)域，整個團隊嚴陣以待。
六小時“抽絲剝繭”，在毫米之間再造生機
無影燈下，當手術刀進入放療后的組織區(qū)域，預期中的困難一一呈現：組織堅硬、瘢痕密布，重要血管和神經被緊緊“困”于粘連組織中。肖小平主任主控全局，姚志龍、付榕彬、梁宇軒等醫(yī)師緊密配合。每一次下刀都極為謹慎，每一次分離都如同在致密纖維中“抽絲剝繭”。
空氣中彌漫著緊張的寂靜，只有監(jiān)護儀的滴答聲提示時間流逝。最終，腫瘤被完整切除，但短暫的勝利喜悅很快被巨大的組織缺損所取代——這是橫亙在患者與新生之間更為嚴峻的挑戰(zhàn)。
修復重建是關乎患者生存質量的又一精密工程。團隊將目光投向患者左大腿的“股前外側肌皮瓣”。該皮瓣血供豐富、組織量充足，成為重建口腔功能的“希望之材”。
在手術顯微鏡下，秦鐵鈴、羅夢申醫(yī)師將皮瓣上的細小血管與頸部受區(qū)血管進行精細吻合。術中，他們接連面臨受區(qū)血管分離困難、組織脆弱、血管管徑不匹配、動脈血管壁分層等諸多難題，憑借精湛的顯微外科技術逐一克服。當血管夾松開的一刻，蒼白的皮瓣瞬間轉為紅潤——血運通了！這標志著移植皮瓣成功“復活”，整臺手術取得決定性勝利。
大拇指的無聲致意，病房里的生命守護
手術成功只是生命重建的第一步，術后護理同樣關鍵。申米娜護士長深知，對于鼻咽癌放化療后的口腔癌患者，術后“誤吸-感染-疼痛-營養(yǎng)-心理-康復”六大難題將被放大。護理團隊制定了詳細的圍手術期護理方案，將石先生列為科室重點病人。她每日親自執(zhí)行并督促各項護理措施落實，要求團隊在病情觀察上“細心一點，再細心一點”，在操作中“輕柔一點，再輕柔一點”。當患者及家屬因術后不適情緒低落時，她多次進行心理干預，逐步幫助患者和家屬重建信心，贏得他們對治療和護理的積極配合。
在術后關鍵的72小時內，責任護士陶雪瑩成為生命的“哨兵”。她每小時觀察一次皮瓣血運及生命體征。因術后患者無法發(fā)聲，她借助寫字板、需求卡和手勢進行交流。每一次口腔護理、吸痰、輸液、霧化、氣壓和紅光治療，以及張口、發(fā)音、吞咽和肩頸功能康復訓練完成后，她都會向患者豎起大拇指表示鼓勵，而患者也以同樣的手勢回應。這無聲的互動，成為病房中最溫暖的語言。
肖小平主任表示，對于放療后的復發(fā)或第二原發(fā)癌，手術治療是可能實現根治的唯一希望。此類手術技術門檻極高，要求術者具備扎實的頜面外科功底、嫻熟的顯微外科技術和應對突發(fā)狀況的強大能力。
作為邵陽市口腔的領軍團隊，邵陽市中心醫(yī)院口腔科多年來始終致力于攻克技術難關，不斷突破手術“禁區(qū)”。此例高難度手術的成功，不僅挽救了患者的生命，顯著改善其生活質量，更彰顯了該院在處理復雜頭頸腫瘤方面的綜合實力與人文關懷精神，為邵陽乃至湘中西南地區(qū)的類似復雜疑難患者帶來了新的希望。
責編：姜紅玉
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來源：湖南法治報
